医保DIP质控制度

一、成立联合质控小组并每月对DIP开展情况进行质量控制。

二、各质控部门要认真负责，严格按质量标准进行检查。

三、每月25号以后召开质控会议，各质控部门汇报当月质控情况。

四、各质控部门要掌握医保相关政策并对临床科室日常工作中落实各项医保政策进行指导及监督。

五、各质控部门发现问题及时反馈并督导整改。

六、各部门职责及质控汇报内容：

1、医务科：医务科负责病历质控，病案首页填写完整准确度，病历内涵质量，病程记录与诊断的

相符情况，组织医疗组对科室控费达到80%以上预警病历进行审核及超费审批。中医中药占比、床

位使用率、门诊人次、出院人数等情况。

2、医保科：负责上传结算清单，核算控费结余，协调医疗组超费病历评议、医保政策宣传指导、

相关文件上传下达等工作。

3、护理部：负责督导科室对消耗性、销售性耗材的管理，加强科室卫材的全流程管理，减少卫材

的浪费，中医护理开展情况。

4、编码员：负责规范编码填写工作，结算清单上传前审核保障上传病历质量，汇报当月工作情况，

灰码原因、业务培训等。

5、药剂科：负责药品监控情况，辅助用药、营养药、抗生素使用情况，网采比价、集采情况，基药

情况，耗材价格等情况。

6、物价办：负责医疗服务价格调整、收费指导及监管。

7、信息科：网络支持及其他协助上传等情况。

8、财务科：负责汇报财务分析数据，如医疗收入及医疗服务收入占比、住院、门诊次均费用，药占

比、耗占比、水电等财务监控情况。

9、医保科负责每月召集会议并做好会议记录。

10、次月听取问题整改落实情况。

医保联合质控工作小组成员

组  长：王艳玲

副组长： 孟玉梅

      孙亚斌

成  员：何  萍

      娜增掛

      金国英

      旋丽红

      靳长海

      石尊秋

      张金丹

      张佳纯

莫旗中蒙医院

2023年11月28日