莫旗医疗保障局“信易＋医保”实施方案

为贯彻落实推进我旗医疗保障领域信用体系建设，营造共同关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围，为诚实守信的参保人员在医疗保险业务办理时提供全方位帮助，提升人民群众在医疗保障方面的获得感、幸福感，特制定“信易＋医保”便民服务工作方案。

一、实施范围

全旗全部医保定点医疗机构、医保医师、定点零售药店（诊所）。

二、实施内容

（一）建立信用档案。全面归集莫旗医疗保障定点医疗机构、医保医师、定点零售药店（诊所）基本信息，对接莫旗公共信用信息平台信用数据，通过对信用信息的整理、加工，建立医疗保障领域信用档案。

（二）行政信息及时公开。将行政处罚、行政检查等信息列入公开事项，及时向莫旗公共信用信息平台推送，在规定时间内上网公开，做到“应公开、尽公开”。

（三）开展信用评价。莫旗公共信用信平台，整合医保定点医疗机构、医保医师、定点零售药店（诊所）各类信用信息、采用大数据分析模型，进行信用等级评价，形成信用评分结果。

（四）实施差异化监管结合。“双随机、一公开”监管，对信用状况良好的定点医药机构减少监管频次，对信用状况较差的定点机构，增加抽查频次，加大监管力度。

三、激励措施

对信用等级评定为A级的定点医药机构采取以下激励优惠政策措施：

1、在莫旗医疗保障局微信公众号予以公开表彰。

2、年度总额控费指标在预算基础上适当增长。

3、降低日常检查频次，以专项检查为主开展监督检查；通过医疗保障官方网站及其他媒体向社会宣传守信定点医疗机构。

4、评定结果适时推送至郯城县公共信用信息平台，依据国家有关法律、法规规定纳入多部门联合激励对象。

四、工作要求

（一）各医疗机构要高度重视、加强领导，严格按照方案认真抓好工作措施落实，积极探索适合医院实际的守信激励政策。

（二）各医疗机构要在相应服务窗口显著位置设立“信易＋医保”等标识，提升服务水平和能力，营造优良信用环境。

（三）各医疗机构要对“信易＋医保”政策进行宣传，通过版面上墙、电子屏幕、公众号等方式积极宣传服务对象及优惠服务政策。

（四）各医疗机构要进一步完善工作制度，梳理“信易＋医保”运行过程中遇到的问题，及时反馈，确保此项工作有效开展。