中蒙医院2023年度工作计划

中蒙医院2023年度工作计划

2023年是贯彻党的二十大精神的开局之年，是“十四五”规划承上启下之年，也是医院提升核心竞争力、实施高质量发展、强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新的关键之年。在深化改革、医院管理、医护质量、服务水平等诸多方面还存在着许多不足，这都是我们今后工作的努力方向。现2023年工作汇报如下：

一、医疗质量工作，提高医疗质量管理

（一）防止医疗事故，确保医疗安全

1.加强科室自身建设。加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。

2.加强医院质控管理委员会进行查房制度。所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。

3.病案质量管理。每月随机抽查科室运行和终末病历质量，查出问题提出改进方案并督导科室业务学习，杜绝丙级病历出科。

4.重点科室监管。一是对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及麻醉药品管理的执行。二是对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对检查内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。

5. 认真做好医疗质量考核工作。严格按医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：

（1）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。

（2）真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班。

（3）组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。

（4）进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼。

（5）加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

（二）加强医学教育，提升科室水平

1. 加强对新进人员的培训针对上年新进人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作  思想欠端正等缺点，加大对新进人员的培训。

2.继续选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质，与齐齐哈尔中医院协作，成立名医工作室，邀请专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课、带教等形式不断提高我院业务水平，支持各科在专家指导开展新技术、新业务。持续加强学习科室“西学中”业务，提高科室中医中药使用率和有效率，力争住院患者中药汤剂使用率达到60%以上。努力提高针灸、拔罐、洗浴、敷贴、刮痧等中医治疗率。

3. 每年组织一次“三基三严”理论考核，对全员中低年资医师进行心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用培训，进行麻醉药品、抗菌药品的全员知识培训，杜绝滥用抗菌药物。

4.继续深入开展“治未病”预防保健服务，以中医“治未病”理念为核心，开展以中医理论为指导的健康状态辨识、检测/监测、分析/评估、咨询/指导等“治未病”服务。

5.针灸、儿科两个自治区级优势重点专科，要出色完成日常治疗工作，并做好科研课题。

二、药剂科工作，全面开展药学服务

通过法律法规和理论知识的学习，加强药品管理的法律知识、质量意识和安全意识，同时提升专业知识水平。

（一）加强药品及医用耗材的集中采购工作管理，继续提高药品及医用耗材网采率，优选中标企业，供应商资质确保真实齐全。

（二）进一步加强临床科室的沟通，不断扩大、增强药剂科为医院、科室服务的能力和范围，保证临床用药及时、安全。

（三）做好处方点评、医嘱及病例审核工作，加强抗菌药物管理，促进临床合理用药。

（四）加强药库工作管理，确保药品耗材供应及时。

（五）继续做好药品不良反应与一次性无菌医疗器械不良反应监测工作，积极收集、上报，同时继续做好带量采购药品使用监测工作，做好冷链药品的贮存。

三、护理工作，提高护理人员素质

（一）加强护理管理，提高临床护理质量

1.护理长加强日常的组织管理和技术管理。

2.加强护理教育，护理部定期组织学习新知识、新业务。

3.加强护理质控工作。质量考核标准要切合实际，及时更新。

4.加强护理业务查房和行政查房工作。

（二）培养专科骨干，提高护理服务能力

根据实际重点培养手术室、新生儿、ICU、急诊急救、血透等专科护理服务能力。

（三）多措并举，提高护理人员综合素质

利用视频、讲座等形式培养护理人员人文素质，如通过礼仪讲座等进一步提升护理人员日常行为规范。

（四）重视人才引进，加大人才队伍建设

根据新址病床数在2023年中着手开展招聘工作，为搬迁新址培养护理人员。

四、财务工作，加强医疗服务管理

（一）加强制度建设，进一步建立健全财务制度并严格落实。

（二）强化内控工作及开展全面预算管理工作，推进医院管理科学化、规范化、精细化。

    五、医保工作，全面落实DIP付费工作

（一）建立联合检查机制。由医保科牵头，联合医务科、物价、信息等部门定期深入科室督导工作，发现问题及时改进。

（二）加强DIP分值付费工作，进一步规范医疗行为，通过培训，提高医护人员对DIP分值付费政策的进一步掌握及应用。

（三）要提高医保科工作人员责任心及工作能力，强业务、补短板，并加强与相关部门的联系沟通。

    六、感染控制与预防保健工作

在做好日常工作的同时，进一步加强感染与控制管理工作，继续加强常态化疫情防控工作。争取增加一名执业医师开展医院感染监测工作。年内加大培训力度提高医生责任心和工作能力，使传染病管理工作持续改进，食源性疾病上报率有所提升。

七、信息化工作，提升医院管理效能

（一）建立健全信息化工作各项制度，并落实落细，满足临床需求，为医疗工作保驾护航。

（二）争取上半年内完成分时段预约挂号平台建设，方便广大群众就医。

八、绩效考核管理工作与医疗服务价格管理工作

（一）根据医院实际对科室目标责任进行修订。

（二）加强质控管理。按月召开质控反馈会，持续改进工作质量。

（三）制定切实可行的办法，将DIP分值付费及医保智能监管纳入绩效考核中。

（四）医疗服务价格管理工作持续加强。引导收费科室规范收费，做到不多收、不漏收、不变项、不窜换。

九、辅助科室工作，坚持强化内涵建设

辅助科室保收入、稳增长。预计全年检验科总收入增长15%；B超、心电增长15%；放射科增值30%。检验科本年中除病理标本继续外送，其他如甲功、肿瘤标记物、HCG争取在4月份开始自己检测。超声、放射科争取各增加一名医生。放射科搬迁后增加配药室，争取开展一般CT增强业务。为提升脑血管、神经类疾病诊断率，需增加磁共振一台，目前安装场地面积已具备。进一步发挥肺部CT在早期肺癌的筛查，做好宣传工作。

十、全院整体工作安排

（一）按照市卫健委要求，成立老年医学科、公共卫生科。

（二）大力支持自治区及重点专科建设，保证成为名副其实的重点专科、优势专科。也支持有想法，能开展新业务、新技术，尤其是具有中医中药特色的新业务、新技术的科室成为本地区专科专业的领军者。

（三）全力推进中蒙医院提标扩能扩建项目，力争病房楼改造项目年底前完成，努力争取门诊医技楼今年开工建设。

（四）通过全院职工共同努力，2023年门诊量争取达到16万人次（增加2万人次）。出院人次4500人次（增加500人次）全年总收入达到4500万（增加500万）。