建档立卡贫困人口医保待遇清单

      旗（市/区）建档立卡贫困人口医保待遇清单

一、怎么参加医保？

可参加城乡居民医疗保险，一年交一次，2020年成年人290元（未成年人240元），国家财政每人补贴520元，对建档立卡人员给予额外定额补贴。

二、什么时间缴费？

每年9月份至次年4月份是缴费期，受疫情影响，2020年缴费延长至2020年6月20日。

三、享受哪些待遇？

对建档立卡贫困人口医保费用报销不设封顶线（基本医疗保险8万元，大病保险不设封顶线）。报销条件：一是按时参加医疗保险。二是在医疗保险定点医院就医。三是医保报销的费用必须是符合医保三大目录内的项目、药品，简称合规费用。

（一）住院费用报销

小贴士：在低级别医院门槛费低，报销比例高，自付少，尽可能使用医保目录内用药，一定报的多！

（二）门诊慢性病

怎样申报慢性病？

（1）随时申报的慢性病。恶性肿瘤门诊放（化）疗（含白血病、多发骨髓瘤）、血友病、器官移植术后门诊抗排异治疗、肺动脉高压、肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析（含腹膜透析）、再生障碍性贫血、肺结核、高血压门诊用药保障、糖尿病门诊用药保障、布鲁氏菌病、精神疾病门诊治疗、大骨节病12种随时申报。由参保地医保经办机构随时审批。在申请慢性病时，参保患者需要带上医疗保险证或社会保障卡，二级以上公立医院出具的完整住院病历及相关就医资料。填写《慢性病审批表》，由医保经办机构进行审批认定。

（2）按年度申报的慢性病。原发性高血压Ⅲ期、有并发症的糖尿病、活动期乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化失代偿期5种门诊普通慢性病需要按年度定期申报。按照参保地规定时间，到医疗保险经办机构进行初审，需要提供二级以上医院出具的近二年完整住院病历原件及相关就医资料，填写《慢性病审批表》，进行初审，初审通过的，由医保经办机构组织专家再进行慢性病体检认定，认定合格的次年享受待遇。

（3）卫健部门结果互认。纳入卫健部门健康档案管理的轻症高血压、轻症糖尿病、大骨节病可享受慢性病。由签约家庭医生进行登记和排查，将人员信息汇总后报参保地医保经办机构，进行信息比对筛选后，录入城乡居民医保信息系统，次月享受相关门诊慢性病待遇。

    （三）普通门诊

 不住院、没有慢性病也可以享受医保待遇。参保人员可在牧业四旗二级医院，全市定点苏木（乡镇）卫生院、公立社区卫生服务中心（站），嘎查（村）卫生室门诊就医，不设门槛费，按60%报销，封顶线为150元。在牧区还有“健康小药箱”，按60%报销，封顶线为150元。

（四）大病救治

对纳入集中救治的25种大病进行兜底补助，经基本医保报销后，达到大病保险报销起付标准的，予以兜底保障，扣除基本医保起付线后，实际报销比例达到90%。

四、住院就医怎么结算？

建档立卡贫困人口在参保地定点医院住院无需个人垫付

资金，享受“先诊疗、后付费”和“一站式结算”服务，只需付个人自付费用即可。在参保地以外定点医院就医的贫困人口患者，要自付结算，然后带上社会保障卡、扶贫手册和相关就医资料到医保经办机构的一站式服务窗口进行医保费用报销。

五、建档立卡贫困人口有哪些额外待遇？

1. 参保缴费有定额补助；

2. 大病保险降低起付线，提高报销比例，取消封顶线；

3. 医疗救助对经过基本医保、大病医保报销后合规费

   用，不低于70%救助；

4. 享受兜底保障：患有25种大病享受兜底90%兜底

   保障；医保费用进入大病保险后享受90%兜底保障；患普通疾病，乡镇卫生院自付超过1000元、旗县级医院自付超过2000元、盟市级医院自付超过3000元、自治区级自付超过4000元、区外医院自付超过5000元部分医疗费用兜底保障到90％。

5. 享受“先诊疗、后付费”和“一站式结算”服务，只需

   付个人自付费用即可。