呼医保发〔2019〕13号关于将肺动脉高压纳入我区基本医保门诊特慢病保障范围的通知》(1)

关于将肺动脉高压纳入城镇职工和城乡居民门诊特殊慢性病管理的通知

各旗市区医疗保障局、相关定点医药机构：

按照内蒙古自治区医疗保障局《关于将肺动脉高压纳入我区基本医保门诊特慢病保障范围的通知》（内医保发〔2018〕4号）要求，决定将肺动脉高压纳入呼伦贝尔市门诊慢性病范围，现将相关事宜通知如下：

一、保障范围及鉴定标准

按规定参加我市城镇职工和城乡居民医疗保险的参保人员，患动脉性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压，且符合以下条件的，可纳入基本医疗保险门诊特殊慢性病保障范围。

1、有明确的肺动脉高压门诊或住院病历资料。

2、右心导管检查：静息状态下，平均肺动脉压≥25mmHg，肺毛细血管楔压≤15mmHg；或超声心动图检查：肺动脉收缩压≥40mmHg。

3、不适宜手术治疗，需长期门诊服药。

二、办理流程

患肺动脉高压患者持医疗保险证、二级以上公立医院出具的完整病例及相关就医资料或门诊病历、诊断书及相关辅助检查报告单到属地经办机构申报领取、填报《慢性病审批表》。

审核通过的城镇职工慢性病患者持医疗保险证、两张1寸彩色照片、审批表及慢性病确诊所需的就医材料，领取慢性病手册，享受慢性病待遇。

审核通过的城乡居民慢性病患者，应在医疗保险证上填写慢性病信息，由医保经办人员在系统内做好人员标识，享受慢性病门诊医待遇。

三、保障待遇

经审核批准的肺动脉高压患者按以下规定享受门诊医疗保险待遇：

1、将肺动脉高压患者所需特殊药品：内皮素途径药物（波生坦片、安立生坦片）、前列环素途径药物（曲前列尼尔注射液、吸入用伊洛前列素溶液） 纳入慢性病支付范围。

2、肺动脉高压年度累计支付限额10万元，计入参保职工/居民年度累计支付限额。城镇职工参保患者合规费用基本医疗保险基金按75%支付，达到基本医保支付额度后进入大额医疗保险按95%支付。城乡居民参保患者合规费用基本医疗保险基金按75%支付，达到基本医保支付额度后进入大病医疗保险的肺动脉高压用药费用按75%支付。

3、市本级、各旗市区要制定医保协议管理医疗机构或药店为肺动脉高压患者提供所需特殊药品，并做好登记管理工作。

                              呼伦贝尔市医疗保障局

                                2019年4月19日

（此件主动公开）